< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
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這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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子宮切除補助2020 在 Facebook 的最佳解答
2010年在部落格寫下第一篇文章,就這樣寫了十年
練就了一身囤文章、囤照片的功力
就算消失一陣子,只要有定時發文
也不會有人發現我的生活有什麼異樣😆
不一樣的2020年,讓我更重視生命更重視健康
首圖想放自己的美照,避免家人看到動態會太驚嚇
11月初做了婦科檢查與抽血
醫生隨口說了一句:今年胸部檢查做了沒?
我:沒有耶!
醫生:那我幫你掛乳房X光,你去照一下
我:....喔~好(OS:好麻煩阿!但其實我有兩年沒檢查胸部了)
檢查完了下面又莫名的被檢查了上面
原因為乳房攝影跟胸部X光差不多
乳房攝影會利用儀器將胸部上下夾扁
我第一次照乳房攝影傻傻的,完全沒有心理準備,直接痛到尖叫😱
我:天啊!我不行了!太痛了吧~
放射師:你再忍耐一下
我:這有隆乳的人不能做吧!胸部會爆炸
放射師:對~隆乳不能照乳房攝影,所以你有隆乳嗎?
我:沒有,隆乳不會隆這麼小啦(胸部都被夾住了,有的話問也來不及了吧~🤭)
照完了乳房攝影我覺得當天元氣耗盡,然後就回家完全忘記要看報告這件事了
一個禮拜後我接到醫院打來的電話
護士:王小姐昨天怎麼沒有回去看報告?
天兵的我:我不知道還要看報告阿?
護士:我幫你掛明天回來看報告好嗎?
天兵的我:沒關係~我有空再去掛
又隔了一個禮拜,醫院又打電話來提醒我回去看報告
醫院連續提醒了兩次,我才掛號回去看報告(真的很散仙)😅
到醫院我以為只是單純的看報告而已,沒想到一進去門診就現做了乳房超音波
醫生:你有家族乳癌病史嗎?
我:沒有!(想嚇誰)
醫生:你的乳房攝影有看到很大的腫瘤
從乳房超音波看到非常多的腫瘤,其中有三顆腫瘤問題比較大,都有三公分
腫瘤越大就越容易突變,我們先來做切片化驗一下腫瘤是良性還是惡性的
我:要怎麼切片?
醫生:我會打針到你的胸部抽取腫瘤液體化驗
我:....我...我下禮拜再來做切片好了(想逃)
醫生:化驗報告要等一個禮拜,你確定要拖下去(不可思議的看著我)
我:那~那就現在做切片吧!🥲
切片的方式是在每一顆腫瘤的位置各打麻藥,再各抽四針液體化驗(我有三顆阿)
我又直接在門診室裡面尖叫~
我:這裡隔音好嗎?我怕我嚇會大家
醫生:這裡隔音很好,外面聽不到
是的,每次我很害怕很痛的時候,都會瘋狂想跟醫生聊天轉移注意力
每次做完檢查我都覺得氣力耗盡
過了一個禮拜到醫院看報告
醫生:你有兩顆腫瘤是良性的,但三公分都建議手術拿掉
有一顆比較麻煩,腫瘤裡面布滿了乳腺,引發乳腺癌(乳癌)的機率非常高,不管怎樣都是建議手術切除
我:那拿掉腫瘤胸部會凹凸不平嗎?
醫生:不會,外觀不會有變化
我:那傷口會很大嗎?
醫生:手術有傳統的切除腫瘤跟微創手術
傳統的方式就是切開皮膚取出腫瘤,腫瘤有多大傷口就有多大
微創手術適用針頭切片抽取腫瘤,傷口大概一粒米大小,但比較貴
我:好,那我再跟先生討論看看
跟小寶討論之後,我們決定再去其他醫院做檢查
醫生給的建議也是趕快受術切除腫瘤,最後選了微創手術
挑了小寶比較不忙的時間,安排了手術
因為我是雙邊乳房都有腫瘤,必須住院一天,從午夜12點開始禁食
跟小寶一起送油條去幼兒園上課,八點到醫院報到辦住院
12點手術一直到3點才結束,全身麻醉昏昏沉沉的胸部掛了兩顆石頭奶
一直到了下午5點精神恢復趕快叫小寶買晚餐給我吃
然後快去接油條下課,提醒不要帶小孩來醫院,我自己住院一天
失策的是我忘記先預訂單人病房,隔壁床病人打呼整夜🤦🏻♀️
自己躺在病床上真的負能量爆表,人真的不能生病,生病就是拖累家人阿!
幸好我只需要住院一天,可以自己待在醫院沒問題
回家後一直處於休養的狀態,胸部裡面像塞了石頭,又腫又痛
因為乳房手術有切到乳腺,動作太大乳頭就會開始滴血(以前滴的是母乳,現在滴的是血)
這幾天胸部有開始消腫,我發現我的胸部凹了,就像小沙丘用手指戳了凹洞
不知道凹下去的地方能不能再彈回來😢
Lois以為我遇到神醫,檢查下面也能看出上面有問題
要感謝醫生,不然我可能就這樣拖著,越來越嚴重了
我一直覺得自己滿喜歡運動的,看起來也挺健康的,沒想到身體藏了危機
也幸好自己有保險,光這樣一個小手術就花了快七萬,保險全額支付
我跟小寶說...沒有保險真的沒有資格生病,小手術就花七萬,對一般家庭都是負擔阿
在2020年的尾聲跟大家分享這個不好的消息是想提醒大家,記得定期做健康檢查
如果沒有保險的人快去買保險再去做檢查,一但檢查發現重大疾病才想買保險,幾乎都是不給保的
希望我的家人看到動態別嚇到,對~我的家人完全不知道我去動手術😂
我很好,不需要擔心,不好的都留在2020年
跟大家一起健健康康,好好的迎接2021年
打了一長篇,健檢快預約起來吧!
☀️補充大家問的檢查:
▪️子宮頸抹片:國民健康署補助 30 歲以上婦女免費子宮頸抹片檢查,每年健保補助免費一次
▪️乳房超音波:15歲以上都可以做乳房超音波,建議每半年一次,一般健保可以給付
▪️乳房攝影:45~70 歲或 40~44 歲二等親曾有乳癌家族史之婦女,每兩年可接受一次免費乳房攝影
以上網路資訊,有錯誤請提醒修正,謝謝大家🙇🏻♀️
子宮切除補助2020 在 余秀芷sleeve Facebook 的最佳解答
我看了公視有話好說討論月經貧窮的議題,然後被陳院長發言內容給驚嚇。
周老師談起心智障礙者,有部分無法自理月經時,衛生用品的更換,讓照顧者疲於清洗沾染經血的衣物、床單等用品。
但其實不同障別都有自己要去面對的狀態,肢體障礙者如果是手部功能受影響的,要自己換衛生用品也是困難。但說真的,經期來時,遇到各種的側漏,根本就是每個人都會經歷的事呀。
因此,在陳院長提及「以前醫療界會提供精障、智障因為經期不好照顧或有受孕風險, 由監護人代理,經過醫療評估進行子宮切除手術...」這言論時,內心感到十分驚訝。這雖然是”以前”的事情,但陳院長並沒有加以說明此作法事實上是違反人權。恐怕讓大眾認為這是一個「因為經期不好照顧」的解決方法。這無論是在過去、現在、未來,都是個違反人權的作法。
我們更該去思考的是,怎麼運用現有的各式衛生用品(棉條、衛生棉、月亮杯、月亮褲、看護墊等...),結合居家照護人手、時數的協助,還有衛生用品的補助,去達成女性障礙者在經期來時的支持網。
有話好說月經貧窮議題節目連結:https://youtu.be/lTEihTydons
台灣障礙女性平權連線聲明稿:
陽明大學周月清老師於12月3日受邀至公視有話好說節目與談關於月經貧窮議題,節目中提及照顧障礙者的照顧議題。期間,來賓陳院長提及以前醫療界會提供精障、智障因為經期不好照顧或有受孕風險, 由監護人代理,經過醫療評估進行子宮切除手術乙節,陳院長所提之事例在現今是違反人權的,雖院長可能是無心提起,但本會為平權團體,認為必需提醒大眾以正視聽,於此特別聲明,籲請大眾重視障礙平權議題。
因為不好照顧與缺乏照顧資源或有受孕風險而將我們障礙女性的子宮摘除, 是違反人權的。子宮屬於身體的一部分,只要是人,就有保有身體完整的權利。我國於2014年正將合國身心障礙者權利公約 (UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities; CRPD)國內法化,其中第17條談到保障人身完整性,並且2018年的國際審查委員的結論性意見中「建議國家修訂優生保健法及精神衛生法,提供法律、程序及社會保障,包括,但不限於接受輔助決定及法律代表,以避免對身心障礙者施以強制醫療處置。」 說明身心障礙者的身體自主權是不可因其障礙而有所不同。
本會近年著重於研究國內照顧資源問題,發現目前國內的照顧資源十分不足,同時評估照顧需求以及資源給予未將性別納入考量。致使長期忽略女性在經期來時的需要,例如需要協助的時間可能變多,協助人力需要增加…等本會也曾在性別平等委員會中提出政策必需要考量障礙女性在經期來時需要的支持較高而有所調整,相關單位回應雖表示會在如廁的協助部分包含此項目,然而長照的評估表中根本沒有提到女性經期的影響。 另外個人助理部分也只依身心障礙者的障礙程度訂定服務的上限時數,未考量女性經期的影響。由此可看出本國的服務政策仍沒有看到性別差異,本會希望藉由此一聲明,再次提醒政府及社會大眾正視並尊重身心障礙女性的生理特性及身體自主權。而政府更應該負起責任,減輕照顧者的負擔才是促進身心障礙者自由,自主生活的不二選擇。
http://dwera.org.tw/2020/12/06/【聲明稿】障礙女性有身體自主權!未經當事人同/?fbclid=IwAR2wYusDdD5Xjq_vTa3Ge4Tjf_92Gf2aL1bSEaxwkiLUQzYZF7eyiTPxKSw
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