加護病房查房日誌20180125
好久了,最近又遇到學弟他們看到erythromycin用於gastroparesis的案例,其實在加護病房,真的很常遇到病人消化不好,你想想你才感冒一下就胃口不好了,更不用講一個重症的病人胃口會好到那邊,又昏迷講不出來,就只能反應在反抽胃液得知。
當飲食調整沒有幫助時,就有幾個prokinetics可以幫助這個情況,例如:
1. metoclopramide是首選啦,一整個熟悉,有針劑,大家愛用,可以促進胃排空。在美國FDA是建議不可使用超過12周,除非利大於弊。副作用包括: 緊張,憂鬱,高泌乳激素,QT interval prolongation,EPS等。
2. Domperidone,若病人不能用metoclopramide或是有副作用,可改用這個,效果類似metoclopramide,只是證據等級較差,也有心律不整的副作用。
3. 巨環類抗生素,erythromycin,當前兩個藥品都沒效的時候可以使用,口服40-250 mg tidac,不建議用超過四周,而且有作用漸減性,效果會越來越差。IV 使用也OK。另外azithromycin也有這樣的研究。
4. Cisapride,雖然副作用也不多,但是有個致命傷,就是他和CYP450 3A4的藥品有交互作用,會誘發嚴重的心律不整,所以限制了它的使用。
5. 其他的藥品還包括: antiemetics, 如: diphenhydramine(antihistamine),ondansetron和prochlorperazine等。
治療的建議流程,如圖所示,參考uptodate資料。
歡迎大家分享自己是否曾經使用erythromycin用於促進胃排空的效果如何?
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