看到 8 月份心臟科期刊 Circulation 的一篇社論,念一下順便翻譯成中文。
50 萬人的英國生物資料庫 (UK Biobank) 研究給臨床醫師的 3 個 Take-home message。
☑ 傳統的血脂檢驗,包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-cholesterol)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-cholesterol)、非高密度脂蛋白膽固醇 (Non-HDL-cholesterol)。
比較新的驗法,是直接驗低密度脂蛋白上的 apolipoprotein B (apo B,脂蛋白元 B) 和高密度脂蛋白上的 apo A。
對於預測動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 的關聯性,傳統的血脂項目和 apo B 哪一種比較好?
結果 LDL-cholesterol、non-HDL-cholesterol、apo B 較高者,ASCVD 的風險較高,三者的預測能力差不多一樣。
多驗 apo B 或 apo A,跟驗傳統的血脂項目比起來,沒有特別增加預測能力。
因為大部份的人,血中 LDL-cholesterol 跟 apo B 是高度相關,所以兩個項目對 ASCVD 的預測會一致。
不過 UK Biobank 中約有 15% 的人,LDL-cholesterol 跟 apo B 不一致。這種人只有檢測 apo B 才能預測 ASCVD 風險,驗 LDL-cholesterol 就跟 ASCVD 沒有相關性。
目前美國心臟學會的血脂指引,把 apo B 當作風險加強因子 (risk-enhancing factor),視整體風險計算的結果,可能提早使用降血脂藥物。歐洲動脈硬化學會的指引,建議對於三酸甘油酯 175mg/dL 以上、肥胖、代謝症候群、或糖尿病患者,LDL-cholesterol 治療目標達到之後,可以把 apo B 或 non-HDL-cholesterol 當作次要治療目標。
☑ UK Biobank 的研究結果,呼應其他血脂研究,就是檢驗血脂來預測心血管疾病時,有沒有空腹的風險預測能力一樣。
☑ LDL-cholesterol (俗稱的壞膽固醇) 可以用公式計算 (總膽固醇 減 HDL-cholesterol 減 三酸甘油酯除以 5,詳見 http://hanwenliu.blogspot.com/2017/08/LDL-cholesterol-calculation.html),也可以直接檢驗。
就 UK Biobank 的結果,直接檢驗 LDL-cholesterol 沒有比計算的 LDL-cholesterol 更準。
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總結 3 個重點
1⃣ 預測心血管風險,大部份人只要驗傳統的血脂項目即可。對肥胖、代謝症候群等部份病人,驗 apo B 則可能會更準。
2⃣ 檢驗血脂來預測心血管風險時,不需空腹。
3⃣ 計算或直接檢驗 LDL-cholesterol 皆可。
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