昨天非常榮幸,能參與 #福和會、#醫師公會全國聯合會主辦、台灣世代智庫 Taiwan NextGen Foundation等機構協辦的 #健保國是論壇。這一次主題談的很多,包含健保會的角色,健保永續、以及人才教育的發展。
兩位前後任的副總統,皆有到場參與。
很榮幸擔任最後一場的與談人。我在會中談到,為求健保財政狀況穩定,我國開始進行一連串財務改革,從「收」與「支」兩方面,進行財政修正。包含「總額管理」、「二代健保」,以及DRG診斷關聯群分類等。
其中,「收」的改革,二代健保於2013年正式實施;針對高額獎金、股利、兼職所得、租金等納入補充保險費率。「支」的改革,總額支付制度與DRG控制並行下
我談到,在日本,支付基金負責審核包括健保組合、協會健保以及共濟組合的保險金,至於後高齡以及市町村國保、國保組合,則是由國保連審核
過去在日本訪問支払基金医科専門役井原裕宣先生所說:「支付基金的使命,絕對不是為了要減少支出,而是要讓給付正確的金額給適當的醫療行為。我本身就是醫生,我也不想要其他辛勤的醫生洩氣」
醫療提供者、保險稽核者、醫療使用者的關係,需要有正面的循環
我也談到,去年其實關於醫材、藥品的問題,包含醫療專業,也包含市場原理,這是關乎全民的議題。
這一些討論不應該只有用專業的術語,而是用白話文,讓社會大眾有更多的討論,今天的平台,就是一個很好的開始。
最後我提到,去年幾個月機場檢疫的部分。第一線的醫護人員,因為他們風險最高、接觸最頻繁,更應該給予更多醫療資源;去年給予第一線醫護人員的獎勵金,更應該要快速簡化程序,醫護人員很偉大,沒錯,但是也要生活,也有家人,快速的補助發放,對於這些醫護人員家庭的支持,也非常重要。這並非政府問題,也包含醫事機構內部的應對。
未來,我們可以從過去的經驗學習。##
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<< 蔡英文跳票危機!賴神有解嗎?>>
「全下賴上」,蔡英文總統交代給賴清德院長七大任務,卻忽略了第八項:蔡總統醫療政見之醫師納入勞基法跳票危機!
2016/5/20蔡英文總統上台,前任衛福部長林奏延即率領團隊召開專家會議,積極落實兌現總統政見支票,也在世界衛生大會宣示改革,後來終於宣佈,2019年9月台灣全體受雇醫師納入《勞基法》。無奈改革未竟全功,媒體就不斷傳出改革跳票的新聞,貴報8/23也有「醫師工時逾上限 納《勞基法》恐生變」之報導。
筆者忝為全程參與專家之一,目睹一年來醫教大老與醫管資方結合媒體焦慮慌張抗拒改革,屢屢放出風向,導引「蔡英文總統跳票」氛圍,欠缺法律常識,也欠缺醫學教育改革視野與台灣醫療政治敏感度,實在替蔡總統與衛生行政團隊捏把冷汗!
如何化解「蔡英文總統跳票」危機與風向?如何落實憲法保障全體國人的醫療健康品質? 2016台灣醫療勞動人權研討會在雲林,以及當天的蘋果日報論壇:《蔡英文跳票?醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》,筆者早就拋磚引玉,醫師納入勞基法政策危機處理之求同與存異,提出問題分析與建議,全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略:
一、 確立醫療勞動人權改革共識。
二、 加強醫療勞動人權法制教育。
三、 加速分級醫療健保改革策略。
四、 發展專科護理師等人力配套。
五、 強化醫學教育降低勞務工時。
六、 尊重專科特性研商合理工時。
七、 儘速職災補償女性勞權保障。
八、 加速時程落實政見避免衝突。
回顧2013年監察院就醫師工時問題糾正衛福部與勞委會,雖然,各界對法規適用或配套有不同見解,然而,2016衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議,也達成了不少共識:
第一, 全體受僱醫師,包含住院醫師與主治醫師,一起納入勞基法。
第二, 工時規範,尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性,依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
第三, 職業災害補償與女性勞動人權保護,應儘速納入保障。
此外,衛福部曾提出改革十大配套措施,諸如推動強化初級照護、落實分級醫療,並推動重點科別公費生、醫院整合醫療專科、增加醫療輔助人力、充實偏鄉人力、調整專科醫師訓練制度及健保給付等。
筆者也為文強調,衛福部應該增列第11項配套: 11. 加強醫療勞動人權與法制教育:對於醫療機構,醫管與醫師,資方大老與官員,應加強宣導,增進基本勞基法常識以及勞動人權概念,推動職場健康促進,提升醫療品質與病人安全。
他山之石可以攻錯,看看歐洲,因應歐洲工時指引,已經有很多文獻指出,降低醫師工時,進行下列醫學教育改革,對於病人安全與醫療品質並無影響。
1.加強醫學教育時間與資源
2.調整值班與工作內容
3.強調臨床操作學習表單
4.設定操作學習之數目與程序
5.使用教學模擬器材
6.多元跨科支援
7.額外加強訓練
8.提供照會諮詢
9.加強醫學教育管理
臺灣醫師納入勞基法,若採勞基法84-1條勞資議定工時,68-72小時,比歐洲48工時也還長,參考英國實務與文獻所提出相關解決方案,如加強醫學教育時間與資源,調整值班與工作內容等,對於病人安全與醫療品質並無影響。
回頭看看衛福部與國衛院的努力與研究,台灣住院醫師之工時,依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃,94%科別達成改善目標,平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時,還低於72工時!納入勞基法何難之有?)
2017年8月「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」已經從每周工時88小時調降至80工時,是否往72、68、60逐年調整改革值得觀察。
至於,台灣多數專科主治醫師之平均週工時< 68小時/週! 23專科中,只有腦外科,超過74.3小時/每週!其他專科VS 都小於68小時/週!平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。(馬照跑、舞照跳、刀照開、協商工時不變,納入勞基法何難之有?)
況且,透過強化醫療輔助人力,大力發展專科護理師,訂立《專科護理師法》專法,駐院主治醫師引進,改善臨床教育效能,也可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。
審視蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條:受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障,勞動部應將受僱醫師取消排除勞基法適用!在現行84-1條責任制的框架之下,採用勞雇雙方約定工時的精神,彈性調整工作時間。
依據前述相關統計與論述,從人力、政策、法規的配套,參考國衛院的實證資料,可讓勞動部以及非醫療人員安心,全體受僱醫師納入勞基法,到底還有何重大窒礙難行之處?
期待勞動部與衛福部及早公告:
(1)自即日起,全體受僱醫師含住院醫師與主治醫師納入勞基法,工時標準由本部依各專科特性與勞資合意訂定(84-1),相關勞動契約與核備程序,依勞基法辦理。
(2)主治醫師非受僱身份,與醫療機構訂定合夥契約或委任契約者,其所得稅等權利義務,依相關法令規範。
(3)依勞動部公告受僱醫師納入勞基法,相關各專科有窒礙難行部分,本部將透過相關政策,如人力資源與經費補助,積極輔導協助少數高工時專科,共同改善醫師勞動權益,兼顧醫療品質與病人安全。
回顧筆者近年投書蘋果日報,2011/5/18 ,《請雙英提出像樣的醫療白皮書》,2016/2/5,<<何只DRG?請小英落實全方位醫療健保法制改革>>,2016/10/16《蔡英文跳票?醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》,期待台灣醫療勞動人權改革成功,筆者可以不用再寫文章獻策呼籲改革了。
到底蔡英文總統最終會不會跳票?賴清德院長如何進行改革化解政黨衝突危機處理?就讓我們繼續看下去。
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